Introduction: When Does Blood Pressure Need Treatment?
Paix soit sur vous, chers amis. Dans ce segment, nous essayons de répondre à la question: "À partir de quelle pression artérielle a-t-on besoin d'un traitement?". Ce sujet a connu de nombreux changements ces dernières années et il y a eu des désaccords entre les organisations de santé, affectant la vie d'au moins un milliard et demi de personnes.
Pourquoi disons-nous cela? Parce que la pression artérielle en question - par exemple, si la pression est de 138 sur 88 - est-elle considérée comme une maladie hypertensive nécessitant un traitement? Cette plage controversée est comprise entre (130-139) pour la pression systolique et (80-89) pour la pression diastolique, et elle est présente chez au moins 20% des humains.
La règle de la mesure la plus élevée
Dans le traitement de la pression artérielle, si l'une des pressions est élevée et l'autre normale, nous considérons que la personne a une pression artérielle élevée et la plaçons toujours dans la catégorie la plus élevée. Par exemple, si la pression artérielle d'une personne est de 138 sur 78, la pression systolique la qualifie pour la catégorie de l'hypertension, nous prenons donc toujours la plus élevée.
Équilibrer les avantages et les inconvénients du traitement
Nous devons toujours équilibrer deux questions avant de commencer le traitement médicamenteux:
- Prévenir les complications: comme les lésions de la rétine, les lésions du muscle cardiaque, l'athérosclérose, l'ischémie des membres inférieurs et l'insuffisance cardiaque.
- Éviter les effets secondaires et les coûts: les médicaments ont des effets secondaires et des interactions médicamenteuses, et nous ne voulons pas imposer au patient des coûts inutiles ou l'exposer à un inconfort s'il n'a pas besoin de traitement.
Malheureusement, dans notre monde arabe et islamique, nous n'avons pas de directives spécifiques conçues sur la base d'études menées sur les populations de la région, nous sommes donc obligés de nous appuyer sur les directives américaines, européennes et britanniques.
Évolution des directives de santé (2014 - 2017)
Directives de 2014 (JNC 8)
Selon ces directives, la classification de la pression artérielle chez les adultes était la suivante:
- Normal: systolique inférieure à 120 et diastolique inférieure à 80.
- Préhypertension: systolique (120-139) ou diastolique (80-89). Ceux-ci n'ont pas besoin de médicaments, mais des recommandations pour améliorer l'alimentation et l'exercice.
- Phase 1: systolique (140-159) ou diastolique (90-99). Ici commence le besoin de traitement après confirmation du mode de vie.
- Phase 2: systolique 160 ou plus ou diastolique 100 ou plus. Il n'y a pas de désaccord sur la nécessité de traiter cette catégorie.
Directives de 2017 (ACC/AHA)
Onze organisations américaines (dont l'American Heart Association) ont publié de nouvelles normes qui ont constitué un choc et une contradiction avec ce qui précède:
- Elles ont considéré que la pression artérielle de (130-139) systolique ou (80-89) diastolique est une hypertension de phase 1 et non une "préhypertension".
- Cela signifie que des millions de personnes qui étaient classées comme en bonne santé sont devenues "malades hypertendus" selon cette nouvelle définition.
Divergence mondiale autour des normes de 2017
Les organisations européennes, l'Organisation mondiale de la santé et la Chine n'ont pas été d'accord avec ces directives américaines strictes, et la grande majorité des pays du monde ont continué à dépendre du chiffre 140 sur 90 comme début de l'hypertension.
Selon les recommandations américaines, tout le monde dans cette catégorie n'est pas traité immédiatement par des médicaments, mais les étapes suivantes sont suivies:
- Patients artériosclérotiques: si la personne est atteinte d'une maladie résultant de l'athérosclérose ou d'une angine de poitrine, le traitement commence immédiatement.
- Calcul des risques (10-Year ASCVD Risk): le pourcentage de probabilité de contracter des maladies cardiaques en 10 ans est calculé (en utilisant des applications spéciales qui entrent l'âge, le cholestérol, le tabagisme et le diabète).
- Si le pourcentage est de 10% ou plus: un traitement médicamenteux est administré.
- Si le pourcentage est inférieur à 10%: on se contente de changer le mode de vie (exercice, réduction du sel, perte de poids) avec un suivi.
Directives européennes et britanniques (2018 - 2021)
En 2018, la Société européenne de cardiologie (ESC) a publié ses directives dans le "European Heart Journal", et elle est restée attachée au chiffre 140 sur 90 comme seuil pour commencer le traitement médicamenteux, indépendamment de la présence de diabète ou du pourcentage de risque d'athérosclérose, en contradiction avec l'orientation américaine de 2017.
Prise en compte des origines ethniques et géographiques
Le document européen incluait un tableau remarquable indiquant la nécessité d'ajuster le calcul des risques en fonction de l'origine du patient:
- Population d'Asie du Sud (comme l'Inde): le chiffre de risque est multiplié par (1.4) car ils sont plus susceptibles de contracter des maladies cardiaques.
- Population d'Asie de l'Ouest (notre région arabe): le chiffre est multiplié par (1.2) pour augmenter la précision de la prédiction des risques.
- Population d'Asie de l'Est (comme l'Indonésie): le chiffre est multiplié par (0.7) car ils sont relativement moins susceptibles.
De plus, en 2019 et 2020, l'organisation britannique "NICE" et la Société internationale de l'hypertension (ISH) ont publié leurs directives, confirmant le critère 140 sur 90, renforçant ainsi l'accord mondial large contre le rigorisme américain des chiffres.
Importance du lieu et de la méthode de mesure de la pression artérielle
Un point essentiel auquel il faut prêter attention: tous les chiffres mentionnés précédemment (comme 140/90) se réfèrent à la mesure dans la clinique ou le centre de santé (mesure de la pression artérielle au cabinet).
Mesure à domicile par rapport à la mesure en clinique
Il y a des différences significatives entre les deux mesures, et il est nécessaire de recourir à la mesure à domicile ou à un appareil de mesure ambulatoire pendant 24 heures pour résoudre les cas confus:
- Phénomène de "la blouse blanche" (Hypertension de la blouse blanche): la pression du patient augmente uniquement en clinique à cause de l'anxiété, tandis qu'elle est normale à la maison. Ce patient n'a pas besoin de traitement médicamenteux.
- Pression "masquée" (Hypertension masquée): la pression est normale en clinique mais très élevée dans la vie quotidienne et à la maison. Ce patient a besoin d'un traitement malgré les lectures cliniques saines.
Règle générale: la pression mesurée à la maison est généralement inférieure de 5 degrés à la mesure en clinique. Si votre pression à la maison est de 135 sur 85, cela équivaut à 140 sur 90 en clinique, et dans ce cas, vous êtes considéré comme un patient hypertendu et avez besoin d'un traitement.
Mises à jour récentes (2021) et élargissement du cercle de traitement
En avril 2021, l'American Heart Association (AHA) a publié une nouvelle mise à jour qui tend à donner un traitement médicamenteux à la catégorie (130-139 / 80-89) même si leur pourcentage de risque est inférieur à 10%, dans certains cas:
- Antécédents familiaux: si l'un des parents est décédé d'un accident vasculaire cérébral ou d'une angine de poitrine à un âge précoce (comme 45 ans).
- Antécédents de grossesse: les femmes qui ont souffert d'hypertension pendant la grossesse.
- Considération à long terme: les partisans de cette approche estiment que l'attente jusqu'à ce que le pourcentage de risque augmente au cours des 10 prochaines années est une vision limitée, car la pression dans cette plage entraîne des dommages cumulatifs sur 20 ou 30 ans, et la prise de médicaments tôt empêche l'aggravation de la condition (progression).
Résumé et conclusions pratiques
Pour résumer cette question complexe et mettre les points sur les i :
- Consensus mondial : La plupart des organisations de santé (européennes, britanniques, chinoises, et l'Organisation mondiale de la santé) s'accordent à dire qu'une personne est considérée comme hypertendue et a besoin d'un traitement si sa tension est de 140 sur 90 ou plus (en clinique).
- Catégorie controversée (130-139 / 80-89) : Les organisations qui recommandent un traitement médicamenteux pour cette catégorie sont limitées (souvent américaines). La décision dépend ici de la présence d'autres maladies (diabète, insuffisance rénale), d'antécédents familiaux forts ou d'un risque élevé.
- La mesure à domicile fait foi : Il ne faut pas commencer le traitement après une première ou une deuxième mesure en clinique. Demandez au patient de faire un contrôle à domicile précis et régulier. Si la lecture 135/85 se répète à la maison, cela indique un besoin réel de traitement.
Nous demandons à Dieu la santé pour tous. Que la paix, la miséricorde et les bénédictions de Dieu soient sur vous.