Ceci est la huitième et dernière rencontre de la session sur les maladies neurologiques présentée par le Dr Fawzi Abu Khalil et animée par le Pr Eyad Qunaibi. Vous trouverez ici les diapositives de la conférence : https://jpuedu-my.sharepoint.com/:b:/g/personal/eyad_aqunaibi_jpu_edu_jo/ERxgWRwekctIsM_X3Q5-poIB9Y1TosGqGdfGpDoFfBntxg?e=qZiqlt
Au nom d'Allah, nous nous en remettons à Allah. Que la paix soit sur vous et la miséricorde d'Allah et ses bénédictions. Voici la deuxième conférence, si Allah le veut, sur le sujet des maux de tête. Dans la conférence précédente, nous avons parlé des objectifs généraux, des signes d'alerte (Red Flags), et des troubles primaires des maux de tête (Primary Headache Disorders) tels que la migraine (la shiqqa), le mal de tête de tension (Tension Headache), et le mal de tête en grappe (Cluster Headache).
Dans cette conférence, nous allons parler, si Allah le veut, des troubles secondaires des maux de tête (Secondary Headache Disorders), qui sont les maux de tête résultant d'une autre cause médicale.
Je commencerai par le cas que je vous ai envoyé dans le groupe, il s'agit d'une patiente que j'ai vue il y a deux jours à l'hôpital. Elle a 65 ans et n'a aucun problème de santé antérieur. Elle s'est plainte d'un mal de tête du côté droit, d'une intensité moyenne (7 sur 10). L'examen neurologique (Neurological Exam) était normal ; il n'y avait pas de faiblesse dans les membres ni de changements neurologiques évidents.
La seule observation était une légère protrusion de son œil droit (Eye Bulging). En interrogeant sa fille, elle a confirmé que cette protrusion était nouvelle et était apparue au cours des six derniers mois. En médecine, il existe ce que l'on appelle le "diagnostic immédiat" (Spot Diagnosis), où l'on établit un diagnostic différentiel (Differential Diagnosis) dès la vue du patient.
Sur la base de l'examen, la première pensée était la présence d'une tumeur (Tumor). En effet, nous avons réalisé une imagerie par résonance magnétique (MRI) du cerveau, et elle a montré une grande tumeur de 49 mm qui comprimait l'œil et le poussait vers l'extérieur.
Dans ce cas, il y avait un "signal d'alarme" très clair, à savoir l'âge (Age). Tout mal de tête nouveau (New Onset Headache) apparaissant chez un patient de plus de cinquante ans est un signe d'alerte nécessitant un examen approfondi (Workup) pour s'assurer qu'il n'y a pas de cause secondaire.
Parmi les options proposées dans le groupe figurait l'"hyperactivité de la glande thyroïde" (Hyperthyroidism), mais la protrusion de l'œil dans l'hyperthyroïdie est généralement bilatérale (Bilateral), tandis que dans notre cas, elle était unilatérale (Unilateral), ce qui nous orientait davantage vers les causes neurologiques ou les tumeurs.
Les maux de tête secondaires représentent environ 11 % des cas de maux de tête, et leur diagnostic précoce est nécessaire pour éviter les complications graves. Les principales causes sont les suivantes :
Elle touche généralement les jeunes femmes en surpoids (Obese). Parmi ses causes, on trouve parfois la consommation de vitamine A ou de certains antibiotiques comme la tétracycline.
Il s'agit d'une urgence car elle peut entraîner une perte de vision permanente.
Il se caractérise par un "mal de tête positionnel" (Positional Headache), c'est-à-dire qu'il s'aggrave en position debout ou assise et s'améliore en position allongée. Il survient souvent après une blessure ou une procédure de ponction lombaire (Post-LP headache). Il est traité par le repos, les liquides, la caféine, ou un "patch de sang épidural" (Epidural Blood Patch).
Cette condition est très courante chez les patients souffrant de migraines (Migraine). Lorsque le patient commence à prendre des analgésiques comme le "Tylenol" ou l'"Ibuprofen" en grande quantité (plus de 10-15 jours par mois), le mal de tête devient un mal de tête chronique quotidien.
Tous les maux de tête ne se révèlent pas dans les tomodensitométries (CT Scan) normales. Il existe des cas où les tomodensitométries sont normales mais où le patient est en danger :
Un patient se présente avec un mal de tête et de la fièvre (Fever) et une augmentation des globules blancs. La première étape consiste à exclure l'infection du système nerveux central (CNS Infection).
La caféine est une arme à double tranchant ; elle entre dans la composition de certains médicaments contre les maux de tête (comme l'Excedrin ou le Fioricet) et aide à traiter les maux de tête dus à une pression intracrânienne basse. Cependant, la caféine est également un déclencheur (déclencheurs) de crises de migraine chez certains patients, et son sevrage soudain peut causer un "mal de tête de sevrage de la caféine" (Caffeine Withdrawal Headache).
Le diagnostic précis est la clé du traitement. Il est important de relier l'historique médical (historique) à l'âge et aux symptômes cliniques. Tout changement dans le modèle de mal de tête, l'apparition de symptômes visuels, une protubérance dans l'œil, ou un mal de tête commençant après l'âge de cinquante ans, doit être pris au sérieux et ne doit pas être diagnostiqué comme un mal de tête primaire sans avoir exclu les causes secondaires graves.
Ainsi, nous avons terminé ce voyage éducatif sur le sujet des maux de tête. Nous demandons à Dieu de nous être utile et de vous être utile, et que cette science soit pure pour son noble visage. Que Dieu vous récompense pour votre bonne écoute et votre interaction, et nous nous retrouverons dans des conférences futures si Dieu le veut.
Paix soit sur vous et la miséricorde de Dieu et ses bénédictions.