Baş ağrısı Türlerine Giriş ve Dersin Hedefleri
Esenlik üzerinize olsun. Bu derste ve Allah'ın izniyle bir sonraki derste baş ağrısı konusunu ele alacağız. Bu dersin amacı, "Kırmızı Bayraklar" olarak adlandırılan uyarıcı işaretleri, birincil ve ikincil baş ağrıları arasındaki farkları, ayrıca tıbbi öykü alma, fiziksel muayene ve teşhis süreçlerini tartışmaktır. Bugün birincil baş ağrısı bozukluklarına odaklanacağız, bir sonraki dersimiz ise ikincil baş ağrılarına ayrılacaktır.
Vaka Çalışması: İkincil Baş Ağrısı (Temporal Arterit)
Yakın zamanda gördüğüm bir hastanın vakasını sunarak başlayacağım; 55 yaşında, diyabet, tansiyon ve yüksek kolesterol hastası bir kadın. Üç hafta önce başlayan, başının sağ tarafındaki bir ağrı şikayetiyle geldi. Bunu yeni başlayan ve aralıklı bir ağrı olarak tanımladı. Acil servise gitmiş, beyin tomografisi çekilmiş ve sonuç normal çıkmış. Başlangıçta trigeminal nevralji teşhisi konularak günde iki kez 100 mg "karbamazepin" verilmiş ancak ağrısı devam etmiş.
Nöroloji kliniğinde muayene edildiğinde üç önemli belirti fark ettim:
- 55 yaşında yeni başlayan bir baş ağrısı.
- Şakak bölgesinde şiddetli ağrı.
- Eklem ağrılarının varlığı.
Fiziksel muayenede nörolojik muayene normaldi, ancak sağ şakak bölgesine dokunulduğunda hassasiyet olduğu görüldü. Burada "Temporal Arterit" (Şakak Damarı İltihabı) adı verilen ikincil bir baş ağrısından şüphelendim. Kan tahlilleri (ESR, CRP, tam kan sayımı) istedik ve yüksek doz steroid (60 mg prednizolon) reçete ettik. Sonuçlar ESR ve CRP değerlerinde büyük bir artış gösterdi, bu da teşhis olasılığını güçlendirdi. Hasta, damar yoluyla steroid tedavisine devam edilmesi ve şakak damarı biyopsisi yapılması için hastaneye sevk edildi.
Birincil ve İkincil Baş Ağrısı Arasındaki Fark
Bu vakayı sunmamdaki amaç, iki tür arasındaki ayrımı yapmaktır:
- Birincil Baş Ağrısı: Vakaların yaklaşık %90'ını oluşturur. Genellikle ölümcül değildir ve kalıcı bir soruna yol açmaz. Migren, gerilim tipi ve küme baş ağrılarını içerir. Bu türde yapılan tetkikler, görüntülemeler ve analizler normal (negatif) çıkar.
- İkincil Baş Ağrısı: Yaklaşık %10-12 oranında görülür ancak yaşamı veya görme yetisini tehdit edebilir. Subaraknoid kanama, beyin tümörleri veya temporal arterit gibi başka bir organik nedenden kaynaklanır.
Uyarıcı İşaretler (Kırmızı Bayraklar)
Bir baş ağrısı hastası geldiğinde, derinlemesine inceleme gerektiren şu işaretler aranmalıdır:
- Ani ve Hızlı Başlangıç: "Gök gürültüsü baş ağrısı" gibi.
- Nörolojik Belirtiler: Tek taraflı güçsüzlük, konuşma bozuklukları veya çift görme.
- Ateş ve Boyun Sertliği: Menenjite işaret edebilir.
- Yaş: Elli yaşın üzerindeki bir kişide yeni başlayan baş ağrısı.
- Pozisyon Değişikliği: Vücut pozisyonu değiştiğinde veya öksürme ile kötüleşen ağrı.
- Patern Değişimi: Kronik baş ağrısı olan bir hastada ağrının şiddetinin veya sıklığının aniden değişmesi.
Birincil Baş Ağrısı Bozukluklarının Teşhisi
Uyarıcı işaretler yoksa, ayrıntılı tıbbi öyküye dayanarak birincil baş ağrısı teşhisine geçilir:
1. Gerilim Tipi Baş Ağrısı
En yaygın olanıdır ve şu özelliklerle tanınır:
- 30 dakikadan 7 güne kadar sürebilir.
- Başın her iki yanındadır.
- Başın etrafında bir "bant" varmış gibi baskı şeklinde tanımlanır.
- Şiddeti hafif veya orta derecelidir, fiziksel aktivite ile artmaz.
- Bulantı veya kusma eşlik etmez.
2. Migren
Şu özelliklerle tanınır:
- 4 ila 72 saat sürer.
- Genellikle tek taraflıdır.
- Zonklayıcı veya nabız atar gibi tanımlanır.
- Orta veya yüksek şiddettedir, fiziksel aktivite ile artar.
- Bulantı, kusma, ışığa duyarlılık veya sese duyarlılık eşlik eder.
- Vakaların yaklaşık %15-20'sinde ağrı öncesi "aura" görülür.
3. Küme Baş Ağrısı
Daha az yaygındır ve erkekler arasında daha sık görülür:
- 15 dakikadan 3 saate kadar süren çok şiddetli ataklar.
- Göz çevresinde yoğunlaşır.
- Aynı tarafta göz kızarıklığı, gözyaşı, burun akıntısı veya göz kapağı düşüklüğü gibi belirtiler eşlik eder.
- Aktif dönemler ve uzun ağrısız dönemler ile karakterizedir.
Tedavi Stratejileri
Migren Atak Tedavisi (Durdurucu Tedavi)
- Triptanlar: "Sumatriptan" gibi. Kan damarlarını büzerek çalışır.
- Kullanılmaması Gereken Durumlar: Kalp hastaları, felç geçirenler veya kontrol altına alınamayan tansiyon hastaları.
- Ağrı Kesiciler: İbuprofen, naproksen ve parasetamol gibi.
Koruyucu Tedavi (Önleyici Tedavi)
Hasta ayda 4 veya daha fazla atak geçiriyorsa verilir:
- İlaçlar: "Amitriptilin", "Topiramat" ve "Propranolol".
- İlaç Seçimi: Hastanın durumuna bağlıdır; örneğin, kilo verdirdiği için fazla kilolu olanlarda "Topiramat" tercih edilirken, astım hastalarında "Propranolol"den kaçınılır.
Küme Baş Ağrısı Tedavisi
- Acil Tedavi: %100 oksijen veya sumatriptan enjeksiyonu.
- Koruyucu Tedavi: "Verapamil" ilk seçenektir.
Gerilim Tipi Baş Ağrısı Tedavisi
- Akut Tedavi: Ataklar ayda 15 günden az ise ibuprofen veya parasetamol gibi steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar kullanılır.
- Kronik Tedavi: Baş ağrısı kronikse (ayda 15 günden fazla), düşük dozlarda "Amitriptilin" veya eşlik eden stres/kaygı varsa bazen "Fluoksetin" gibi seçici serotonin geri alım inhibitörleri kullanılır.
Sorular ve Klinik Vakaların Tartışılması
Birinci Vaka: Kalp Hastası ve Sigara İçen Kişi
50 yaşında, yüksek tansiyon ve yüksek kolesterol hastası, sigara içen ve ilaçlarına düzenli uymayan bir hasta. Şiddetli bir migren atağı ile geldi.
- Soru: Onun için "en az ideal" (en uygun olmayan) tedavi seçeneği nedir?
- Cevap: "Sumatriptan".
- Sebep: Çünkü hastanın vasküler risk faktörleri vardır ve tansiyonu kontrol altında değildir; triptanlar damarlarda büzülmeye neden olarak onun için tehlike oluşturabilir. Bu tür durumlarda reçete etmeden önce kapsamlı bir kardiyak değerlendirme yapılmalıdır.
İkinci Durum: Fazla Kilolu ve Astım Hastası Bir Hasta
24 yaşında bir kadın; fazla kilo (Overweight), astım (Asthma) ve kronik kabızlık sorunları yaşıyor. Ayrıca migren ataklarının sıklığının artmasından (haftada 3 atak) şikayetçi.
- Soru: Bu hasta için en uygun koruyucu tedavi nedir?
- Cevap: "Topiramat" (Topiramate).
- Neden:
- Kilo vermeye (Weight loss) yardımcı olur, bu da hastanın durumu için uygundur.
- "Propranolol" kullanımından kaçınırız çünkü astım hastaları için yasaktır.
- "Amitriptilin" (Amitriptyline) kullanımından kaçınırız çünkü kilo artışına neden olur.
- "Verapamil" kullanımından kaçınırız çünkü hastanın kabızlık sorununu artırabilir.
İzleyici Soruları ve Kapanış Cevapları
1. Tümör Kaynaklı Baş Ağrıları (Örneğin Nörofibromatozis)
Dinleyicilerden biri nörofibromatozis kaynaklı baş ağrılarını sordu. Bu tür baş ağrılarının ikincil (Secondary) baş ağrısı olarak kabul edildiğini açıkladık. Bu ağrılar mutlaka migren veya gerilim tipi ağrı gibi belirli bir kalıbı izlemez; aksine tümörün baskısından (Compression) veya kafa içi basıncın artmasından kaynaklanır. Buradaki temel teşhis, manyetik rezonans görüntülemeye (MRI) dayanır.
2. Adet Dönemiyle İlişkili Migren (Menstrual Migraine)
Sadece adet dönemiyle birlikte gelen migrenle nasıl başa çıkılacağı hakkında bir soru.
- Cevap: Bu durum genellikle hormonal değişikliklerle ilgilidir. Eğer ataklar sadece adet dönemiyle sınırlıysa, triptanlar veya ibuprofen gibi atak durdurucu (Abortive) tedavilere odaklanırız.
- Atakların şiddetini azaltmak için tüm ay boyunca veya adet döneminden önce "Magnezyum" veya "Riboflavin" (B2 Vitamini) gibi takviyeler basit bir koruma olarak kullanılabilir. Eğer ataklar ayın geri kalanında sık tekrarlamıyorsa, güçlü koruyucu ilaçlara ihtiyaç duyulmayabilir.
3. Işığa ve Sese Karşı Hassasiyet (Fotofobi ve Fonofobi)
Triptanların bu semptomları tedavi edip etmediğine dair bir soru.
- Cevap: Evet, bu semptomlar migren atağının bir parçasıdır ve bağımsız hastalıklar değildir. Triptan atağı tedavi edip baş ağrısını durdurduğunda, ona eşlik eden ışık ve ses hassasiyeti de kendiliğinden ortadan kalkar.
4. Gerilim Tipi Baş Ağrısında Antidepresan (SSRI) Kullanımı
"Fluoksetin" gibi ilaçların, özellikle hasta psikolojik stres veya uyku sorunları yaşıyorsa, kronik gerilim tipi baş ağrılarında yardımcı olabileceğini vurguladık. İlaç seçimi hastanın durumuna göre yapılır (örneğin, uykusuzluk çekiyorsa uyku veren bir ilaç, halsizlik yaşıyorsa uyarıcı bir ilaç seçilir).
Böylece birincil baş ağrılarının temellerini kapsamış olduk. Bir sonraki derste ikincil baş ağrılarını ayrıntılı olarak tartışmak üzere buluşacağız, Allah'ın izniyle. Teşekkür ederiz.