← Videolar sayfasına dön

Bu içerik otomatik olarak çevrilmiştir. Arapça orijinalini görüntüle

Medscape'ten Terapötik Hesaplamalar Örnek 3

23 Aralık 2018

İlaç dozunu ayarlamak için tahmini kümülatif şeker (HbA1c) değerinin ve böbrek fonksiyonunun nasıl hesaplanacağı. Houston Üniversitesi'nden farmakoloji doktorası olan ve Jerash Üniversitesi'nde farmakoloji, terapötikler ve farmakokinetik alanlarında öğretim görevlisi ve araştırmacı olan Dr. Eyad Qunaibi tarafından sunulan bir video serisinden. Eczacılık, tıp ve hemşirelik öğrencileri ile güvenilir terapötik bilgiler edinmek isteyen herkes için faydalıdır.

Giriş: Vaka Sunumu ve Veriler

Allah'ın selamı üzerinize olsun. Bu, "Medscape" uygulamasındaki hesaplamalar bölümünün kullanımına dair üçüncü örnektir.

Hasta Bilgileri:

Yaş: 60.
Kilo: 70 kilogram.
Tanı: Diyabet hastası ve birden fazla ilaç kullanıyor.
Kan Şekeri Test Sonuçları:
- Açlık Kan Şekeri: 175 mg/dL.
- Tokluk Kan Şekeri (Yemekten 2 saat sonra): 255 mg/dL.
Böbrek Fonksiyonları: Serum Kreatinin değeri 2.2 mg/dL.

Doktor, tedavi planına "Januvia" ilacını eklemek istemektedir. Dozaj sorularını ve laboratuvar tahminlerini yanıtlamak için uygulamayı kullanacağız.

Birinci: Tahmini HbA1c (Üç Aylık Şeker) Hesaplaması

Birinci soru: Hastanın üç aylık şeker değerinin ne kadar olmasını beklersiniz? Bunu "Medscape" üzerinden hesaplayabilir miyiz?

Evet, HbA1c laboratuvar ortamında ölçülür ancak uygulama üzerinden tahmini bir rakam elde edebiliriz:

Hesaplamalar (Calculators) bölümüne gidiyoruz.
Şu anahtar ifadeyi kullanıyoruz: "A1C estimation from mean plasma glucose" (Ortalama plazma glukozundan A1C tahmini).
Öncelikle şekerin aritmetik ortalamasını hesaplamamız gerekiyor: (175 + 255) ÷ 2 = 215 mg/dL.
Uygulamaya 215 rakamını girdiğimizde, tahmini HbA1c sonucunun %8.2 olduğunu görüyoruz.

Sonuç biraz yüksek olduğu için doktor, "Januvia" ilacını ekleme kararıyla devam etti.

İkinci: Uygun Dozun Belirlenmesi ve Böbrek Fonksiyonlarının İncelenmesi

İkinci soru: Bu vaka için uygun "Januvia" dozu nedir?

Tip 2 Diyabet tedavisi için "Medscape"teki ilaç bilgilerine baktığımızda:

Normal Doz: Günlük ağızdan 100 mg.
Doz Ayarlaması (Böbrek Yetmezliği): Böbrek fonksiyonlarında bozukluk olması durumunda doz azaltılmalıdır:
- Kreatinin klerensi (CrCl) 50 ml/dakika üzerindeyse: Doz ayarlamasına gerek yoktur.
- Kreatinin klerensi 30 ile 50 ml/dakika arasındaysa: Doz yarıya indirilir (günlük 50 mg).

Kreatinin Klerensi (Creatinine Clearance) Hesaplaması

Elimizdeki veri "Kreatinin Klerensi" değil "Serum Kreatinin" (2.2) olduğu için, dönüşüm yapmak üzere uygulamanın hesaplayıcısını kullanacağız. Şu verileri dikkate alıyoruz:

Cinsiyet: Kadın - Denklemler farklılık gösterdiği için cinsiyetin doğru belirlenmesi çok önemlidir.
Yaş: 60.
Serum Kreatinin: 2.2 mg/dL.
Kilo: 70 kilogram.

Sonuç: Kreatinin klerensi yaklaşık 30 ml/dakika çıkmaktadır.

Özet ve Tıbbi Karar

Önceki hesaplamalara dayanarak:

Hastanın böbrek fonksiyonlarında düşüş olduğu (CrCl = 30 ml/dakika) tespit edilmiştir.
Karar: "Januvia" dozu, normal doz yerine günlük 50 mg'a düşürülmelidir.

Böylece, hastanın sağlık durumuna uygun ilaç doz ayarlamasını sağlamak için "Medscape" uygulamasından tahmini HbA1c değerini elde etmede ve kreatinin klerensini doğru bir şekilde hesaplamada faydalanmış olduk.