Ceci est la sixième rencontre du cycle sur les maladies neurologiques présenté par le Dr Fawzi Abu Khalil et animé par le Pr Eyad Qunaibi. Vous trouverez ici les diapositives de la conférence : https://jpuedu-my.sharepoint.com/:b:/g/personal/eyad_aqunaibi_jpu_edu_jo/EQ-FbSYa1gBJgVtRzf0cGQUBCmg4K3kL7fFOerEQHoNzsw?e=puV2YS
Au nom d’Allah, le Tout Miséricordieux, le Très Miséricordieux. Paix soit sur vous et la miséricorde d’Allah ainsi que ses bénédictions. Aujourd’hui, nous aborderons le sujet de la paralysie de Bell (Bell's Palsy). Nous commencerons par une revue de l’anatomie du nerf facial, puis nous définirons la maladie, ses causes, ses symptômes, son diagnostic et ses méthodes de traitement.
Le nerf facial (VII) prend son origine dans le neurone moteur supérieur (Upper Motor Neuron) du cortex moteur primaire du cerveau, jusqu’à la région du « pont » (Pons) dans le tronc cérébral, où se trouve le noyau du nerf facial (Facial Nucleus). C’est à partir de ce noyau que les fibres nerveuses se dirigent vers le visage.
Une information anatomique d’une importance capitale : la partie supérieure du visage (front et yeux) reçoit une innervation nerveuse des deux hémisphères cérébraux (droit et gauche). Ainsi, en cas d’AVC (Stroke) unilatéral, les muscles du front ne sont pas affectés car l’hémisphère opposé compense le déficit. En revanche, la partie inférieure du visage ne reçoit d’innervation que d’un seul côté du cerveau, c’est pourquoi une faiblesse ou une paralysie y est clairement visible en cas d’AVC.
Le nerf facial suit un trajet intracrânien (Intracranial) et extracrânien (Extracranial). Il est situé très près du nerf auditif (VIII). Le nerf facial sort du crâne par le « foramen stylo-mastoïdien » (Stylomastoid Foramen) et, une fois au niveau du visage, se divise en cinq branches principales :
Le nerf facial est un nerf mixte (Mixed Nerve) ; il est responsable de :
La paralysie de Bell est une faiblesse aiguë et soudaine (Acute Onset) des muscles du visage, et non progressive. La paralysie doit être périphérique (Peripheral), c’est-à-dire qu’elle touche la moitié entière du visage (supérieure et inférieure), en l’absence de « signes rouges » (Red Flags) pouvant indiquer d’autres diagnostics.
La plupart des cas s’améliorent spontanément au cours des premières semaines. L’incidence est estimée à 40 cas pour 100 000 personnes par an, avec un âge moyen de 40 ans. Le diabète, l’hypertension et, parfois, la grossesse sont considérés comme des facteurs de risque.
Ce point est crucial pour le diagnostic :
Aucune cause directe et spécifique n’est connue à 100 %, mais les études suggèrent le rôle du virus de l’herpès simplex (Herpes Simplex) et sa réactivation dans le ganglion nerveux.
Les symptômes incluent :
La présence de l’un de ces signes nécessite des examens approfondis (comme une IRM), car ils excluent que le diagnostic soit simplement une « paralysie de Bell » :
Une fois que le diagnostic clinique de « paralysie de Bell » est posé (après exclusion des signes rouges), le traitement commence immédiatement, de préférence dans les 72 premières heures suivant l’apparition des symptômes :
Nous allons évoquer le cas tragique d’une patiente de 34 ans souffrant d’un diabète non contrôlé (HbA1c = 18). Elle a commencé à présenter des symptômes de douleur faciale et de difficulté à bouger les yeux.
La patiente souffrait en réalité d’une mucormycose (champignon responsable de la mucormycose) des sinus nasaux et paranasaux, qui s’est étendue au sinus caverneux (Cavernous Sinus) du cerveau. Ce sinus est traversé par les nerfs responsables du mouvement des yeux (III, IV, VI) ainsi que par le nerf trijumeau (V), qui assure la sensibilité et la douleur du visage.
L’administration de corticoïdes en présence d’une infection fongique (Fungal Infection) a agi comme « de l’huile sur le feu », favorisant la propagation du champignon et entraînant le décès de la patiente (qu’Allah lui fasse miséricorde).
Le médecin doit toujours relier les antécédents médicaux à l'examen clinique. La paralysie de Bell est un diagnostic d'élimination (Diagnosis of Exclusion) ; c'est-à-dire après s'être assuré de l'absence d'AVC, de tumeur ou d'infection grave.
Nous demandons à Dieu la sécurité pour tous, et nous espérons que cette conférence aura clarifié les différences fondamentales dans la prise en charge des cas de paralysie du nerf facial.
Note : Étant donné l'approche des dix derniers jours du Ramadan et de l'Aïd al-Fitr bénie, les conférences seront temporairement suspendues. Nous reprendrons, si Dieu le veut, après l'Aïd.
Bonne fête à tous, et que chaque année vous trouve en bonne santé.