هذا اللقاء السادس ضمن دورة الأمراض العصبية التي يقدمها د فوزي أبو خليل ويحاوره فيها أ.د. إياد قنيبي. تجدون هنا شرائح المحاضرة: https://jpuedu-my.sharepoint.com/:b:/g/personal/eyad_aqunaibi_jpu_edu_jo/EQ-FbSYa1gBJgVtRzf0cGQUBCmg4K3kL7fFOerEQHoNzsw?e=puV2YS
بسم الله الرحمن الرحيم، السلام عليكم ورحمة الله وبركاته. سنتناول اليوم موضوع "شلل بل" (Bell's Palsy)، وسنبدأ بمراجعة تشريح العصب السابع، ثم ننتقل لتعريف المرض، أسبابه، أعراضه، تشخيصه، وطرق علاجه.
يبدأ العصب السابع من العصبون الحركي العلوي (Upper Motor Neuron) في القشرة الحركية الأولية بالدماغ، وصولاً إلى منطقة "الجسر" (Pons) في جذع الدماغ، حيث توجد نواة العصب السابع (Facial Nucleus). ومن هذه النواة تبدأ الألياف العصبية بالتوجه نحو الوجه.
هناك معلومة تشريحية بالغة الأهمية: المنطقة العلوية من الوجه (الجبهة والعين) تستقبل إمداداً عصبياً من ناحيتي الدماغ (اليمين واليسار). لذا، في حال حدوث جلطة دماغية (Stroke) في جهة واحدة، لا تتأثر عضلات الجبهة لأن الجهة الأخرى من الدماغ تعوض النقص. أما المنطقة السفلية من الوجه، فتستقبل الإمداد من جهة واحدة فقط من الدماغ، ولذلك تظهر فيها اللقوة أو الضعف بوضوح عند حدوث الجلطة.
يمر العصب السابع بمسار داخل الجمجمة (Intracranial) ومسار خارجها (Extracranial). يكون العصب السابع قريباً جداً من العصب الثامن المسؤول عن السمع. يخرج العصب من الجمجمة عبر "الثقبة الإبرية الخشائية" (Stylomastoid Foramen)، وعند وصوله للوجه يتفرع إلى خمسة فروع رئيسية:
يعتبر العصب السابع عصباً مختلطاً (Mixed Nerve)؛ فهو مسؤول عن:
شلل بل هو ضعف حاد ومفاجئ (Acute Onset) في عضلات الوجه، وليس تدريجياً. يجب أن يكون الشلل طرفياً (Peripheral)، أي يشمل كامل نصف الوجه (العلوي والسفلي)، مع غياب "العلامات الحمراء" (Red Flags) التي قد تشير لتشخيصات أخرى.
تتحسن معظم الحالات تلقائياً خلال الأسابيع الأولى. وتقدر نسبة الإصابة بـ 40 حالة لكل 100 ألف شخص سنوياً، بمتوسط عمر 40 سنة. وتعتبر أمراض السكري والضغط، وأحياناً الحمل، من عوامل الخطورة.
هذه نقطة جوهرية للتشخيص:
لا يوجد سبب محدد ومباشر معروف بنسبة 100%، ولكن الدراسات تشير إلى دور فيروس "الهربس البسيط" (Herpes Simplex) وإعادة تنشيطه في العقدة العصبية.
الأعراض تشمل:
وجود أي من هذه العلامات يستدعي فحوصات معمقة (مثل الرنين المغناطيسي MRI) لأنها تنفي كون التشخيص مجرد "شلل بل":
عندما يتم تشخيص المريض سريرياً بـ "شلل بل" (بعد نفي العلامات الحمراء)، يبدأ العلاج فوراً، ويفضل أن يكون ذلك خلال أول 72 ساعة من ظهور الأعراض:
سنتحدث عن حالة مأساوية لمريضة (34 سنة) كانت تعاني من سكري غير منضبط (HbA1c = 18). بدأت تظهر عليها أعراض ألم في الوجه وصعوبة في حركة العين.
المريضة كانت تعاني من "فطر عفن الأنف والجيوب الأنفية" (Mucormycosis) الذي انتقل إلى "الجيب الكهفي" (Cavernous Sinus) في الدماغ. هذا الجيب تمر عبره الأعصاب المسؤولة عن حركة العين (3، 4، 6) والعصب الخامس (المسؤول عن الإحساس والألم في الوجه).
إعطاء الستيرويدات في حالة وجود إصابة فطرية (Fungal Infection) كان بمثابة "صب الزيت على النار"، مما أدى لانتشار الفطر ووفاة المريضة رحمها الله.
يجب على الطبيب دائماً أن يربط بين التاريخ المرضي والفحص السريري. شلل بل هو تشخيص يتم بالاستبعاد (Diagnosis of Exclusion)؛ أي بعد التأكد من عدم وجود جلطة، أو ورم، أو عدوى خطيرة.
نسأل الله السلامة للجميع، ونتمنى أن تكون هذه المحاضرة قد أوضحت الفروقات الجوهرية في التعامل مع حالات شلل العصب السابع.
ملاحظة: نظراً لاقتراب العشر الأواخر من رمضان وعيد الفطر المبارك، ستتوقف المحاضرات مؤقتاً على أن نستانف بعد العيد إن شاء الله.
عيد مبارك للجميع، وكل عام وأنتم بخير.