Introduction: Quand l'aspirine est-elle bénéfique?
Paix soit sur vous. Dans la section que nous avons intitulée "L'aspirine après quarante ans", nous avons expliqué que l'aspirine est bénéfique pour prévenir la récidive des caillots chez les personnes ayant déjà subi des accidents cardiovasculaires ou cérébraux. En revanche, pour ceux qui n'ont pas été touchés, l'aspirine n'est pas appropriée, même si la personne a dépassé la quarantaine ou la cinquantaine, même si elle souffre d'hypertension, de diabète ou d'un taux élevé de lipides.
Nous avons dit que les organisations de santé sont d'accord sur ce point, et que certaines voient la possibilité de ne l'administrer qu'aux personnes ayant un "High Risk" (une probabilité élevée de subir des caillots). Comment identifier ces personnes ? Et quelle est la preuve de ces affirmations ?
Recherche des directives de santé mondiales
Si vous allez sur le moteur de recherche "Google" et que vous tapez "aspirine", vous trouverez des sites utiles qui présentent les directives de santé (Guidelines). Les organisations de santé se réunissent et décident de ce qui est le plus approprié en fonction des études.
Par exemple, vous pouvez consulter :
- USA Guidelines for Aspirin : les recommandations des organisations de santé américaines.
- UK Guidelines : les recommandations britanniques.
- European & Chinese Guidelines : les recommandations européennes et chinoises.
Vous remarquerez que toutes sont d'accord avec ce que nous avons mentionné : soit elles ne recommandent pas l'aspirine comme prévention primaire (Primary Prevention) pour ceux qui n'ont pas subi de caillot, soit elles ne la recommandent que pour ceux ayant une probabilité très élevée de subir des caillots.
Pour connaître le degré de gravité de la situation, vous pouvez rechercher sur Google ASCVD Plus. Pour les professionnels, cet acronyme signifie (Atherosclerotic Cardiovascular Disease), c'est-à-dire la probabilité qu'une personne soit atteinte de maladies cardiaques et artérielles dues à l'athérosclérose. Il existe également une application mobile portant le même nom.
Lors de l'ouverture de l'application, vous trouverez des cases où vous pouvez entrer les informations du patient, et finalement, elle vous montre "Estimate Risk", qui est un calcul de la probabilité que la personne soit atteinte de maladies cardiaques ou artérielles au cours des dix prochaines années. Si la probabilité est élevée, il devient acceptable de penser à l'aspirine, mais si elle est faible, cela ne lui convient pas.
Cas 1 : Étude de cas réelle (risque faible)
Appliquons cela au cas que nous avons mentionné dans la conférence "L'aspirine après quarante ans" :
- Données : Femme, âgée de 52 ans, non-fumeuse, tension artérielle 132/90.
- Cholestérol : total 250, bénéfique (HDL) 44, et nocif (LDL) 181.
- Sucre : glycémie à jeun 5.9 (prédiabète et non diabétique).
- Médicaments : prend un médicament pour la tension et ne prend pas de médicament pour les lipides.
Lors de l'entrée de ces données dans l'application, le résultat était de 3,6 %. Cela signifie que la probabilité qu'elle soit atteinte d'un caillot au cours des 10 prochaines années est de seulement 3,6 %.
Classification des taux de risque
L'application explique la classification de ces taux comme suit :
- Low Risk (risque faible) : moins de 5 %.
- Borderline Risk (risque limite) : de 5 % à 7,4 %.
- Intermediate Risk (risque intermédiaire) : de 7,5 % à 19,9 %.
- High Risk (risque élevé) : 20 % et plus.
Sur cette base, le premier cas est considéré comme un "Low Risk" et n'a pas besoin d'aspirine.
Cas 2 : (Risque élevé)
Prenons un autre cas pour un homme fumeur :
- Données : Homme, âgé de 55 ans, fumeur actuel.
- Tension et cholestérol : tension 135/90, cholestérol total 233, nocif 173.
- Sucre : glycémie à jeun 7 (diabétique).
- Résultat : le taux a bondi à 32,14 %.
Cette personne est considérée comme étant dans la catégorie à haut risque (High Risk), et ici, l'aspirine devient une option à discuter avec le médecin. Notez que le tabagisme seul a augmenté le taux de manière significative.
La zone grise dans la décision médicale
Après avoir examiné ces deux modèles, nous devons attirer l'attention sur la question de "la zone grise". Lorsque le médecin traitant décide de prescrire ou non de l'aspirine, il prend en considération d'autres facteurs qui ne sont pas toujours visibles dans les calculs numériques, tels que :
- Tabagisme excessif : le médecin peut décider de donner de l'aspirine à un patient dont le taux est légèrement inférieur à 20 % parce qu'il est un fumeur excessif.
- Mode de vie et obésité : la nature de l'alimentation et l'activité physique.
- Antécédents familiaux : la présence de cas de caillots précoces dans la famille, ce qui est un facteur très important.
On pourrait dire : "Pourquoi expliquez-vous cela au grand public ? N'est-ce pas du ressort des médecins ?". La vérité est que tous les médecins ou pharmaciens ne suivent pas les mises à jour des informations en premier lieu. L'histoire que j'ai mentionnée précédemment sur une pharmacienne qui a prescrit de l'aspirine à une proche de manière inappropriée est un fait réel. C'est pourquoi nous essayons de diffuser une culture communautaire ; si votre médecin vous prescrit de l'aspirine et que vous trouvez, grâce à l'application, que votre taux de risque est très faible (par exemple 4 %), vous pouvez discuter avec le médecin et lui demander la raison de votre besoin quotidien.
Résumé des catégories ciblées par l'aspirine
Nous pouvons diviser les personnes en trois cercles principaux :
- Cercle qui doit prendre de l'aspirine : ce sont les personnes qui ont déjà été victimes d'accidents cardiovasculaires ou cérébraux ; celles-ci ont besoin d'aspirine ou de ses alternatives (comme le médicament Clopidogrel - Plavix) pour prévenir la récidive.
- Cercle qui ne doit pas prendre d'aspirine : ce sont les personnes ayant une faible probabilité de subir des caillots (Low Risk).
- La zone grise (au milieu) : ici, le médecin évalue la situation en fonction d'une balance entre les avantages et les risques.
Avertissements et mises en garde importants
Il y a des observations finales très importantes :
Premièrement : Les personnes âgées (plus de soixante-dix ans)
Pour ceux qui ont dépassé soixante-dix ans, l'enthousiasme des médecins à prescrire de l'aspirine comme prévention primaire diminue. Les études se concentrent souvent sur la tranche d'âge comprise entre 40 et 70 ans. Après soixante-dix ans, l'avantage attendu de l'aspirine diminue et la probabilité de saignements augmente de manière significative.
Deuxièmement : Risques de saignement
La principale préoccupation avec l'aspirine est qu'elle peut provoquer des saignements de l'estomac, des intestins, ou même des saignements cérébraux dans des cas rares. Parfois, il se produit des saignements légers non perceptibles qui épuisent les réserves de fer dans le corps, entraînant une anémie (anémie) sans que le patient ne connaisse la cause.
Troisièmement : Ne prenez pas d'aspirine de votre propre chef
Même si vous utilisez l'application et que votre résultat est "High Risk", ne prenez pas d'aspirine de votre propre chef. Pourquoi ? Parce que vous pourriez être médicalement contre-indiqué pour d'autres raisons, telles que :
- La présence d'antécédents de saignement cérébral.
- La présence d'une ulcère gastro-duodénal actif.
- La présence d'une coagulation sanguine élevée.
Dans ces cas, la prise d'aspirine peut causer une catastrophe médicale. Par conséquent, la décision finale doit être prise par un médecin sur la base d'une discussion consciente entre vous et votre médecin.
Que Dieu fasse que ces paroles soient utiles à tous, et qu'Il nous guérisse tous. Paix soit sur vous et la miséricorde de Dieu et Ses bénédictions.