Bu, Dr. Fawzi Abu Khalil tarafından sunulan ve Prof. Dr. Eyad Qunaibi'nin mülakat yaptığı nörolojik hastalıklar serisinin altıncı toplantısıdır. Ders slaytlarını burada bulabilirsiniz: https://jpuedu-my.sharepoint.com/:b:/g/personal/eyad_aqunaibi_jpu_edu_jo/EQ-FbSYa1gBJgVtRzf0cGQUBCmg4K3kL7fFOerEQHoNzsw?e=puV2YS
Rahman ve Rahim olan Allah'ın adıyla. Allah'ın selamı, rahmeti ve bereketi üzerinize olsun. Bugün "Bell Felci" konusunu ele alacağız. Yedinci sinirin anatomisini gözden geçirerek başlayacak, ardından hastalığın tanımı, nedenleri, belirtileri, teşhisi ve tedavi yöntemlerine geçeceğiz.
Yedinci sinir, beyindeki birincil motor korteksteki üst motor nörondan başlar ve beyin sapındaki "Pons" bölgesine, yani yedinci sinir çekirdeğine (Fasiyal Nükleus) kadar ulaşır. Sinir lifleri bu çekirdekten itibaren yüze doğru yönelmeye başlar.
Çok önemli bir anatomik bilgi şudur: Yüzün üst bölgesi (alın ve göz), beynin her iki yanından (sağ ve sol) sinirsel besleme alır. Bu nedenle, beynin bir tarafında inme (felç) meydana geldiğinde, beynin diğer tarafı bu eksikliği telafi ettiği için alın kasları etkilenmez. Ancak yüzün alt bölgesi beynin sadece tek bir tarafından besleme alır; bu yüzden bir inme durumunda yüzün alt kısmındaki kayma veya güçsüzlük net bir şekilde görülür.
Yedinci sinir, kafatası içi (intrakraniyal) ve kafatası dışı (ekstrakraniyal) bir yol izler. Yedinci sinir, işitmeden sorumlu olan sekizinci sinire çok yakındır. Sinir, kafatasından "stilomastoid delik" (Stylomastoid Foramen) aracılığıyla çıkar ve yüze ulaştığında beş ana dala ayrılır:
Yedinci sinir karma bir sinir (Mixed Nerve) olarak kabul edilir; şunlardan sorumludur:
Bell felci, yüz kaslarında kademeli değil, akut ve ani başlayan bir güçsüzlüktür. Felç periferik (çevresel) olmalı, yani yüzün tüm yarısını (hem üst hem alt) kapsamalı ve başka teşhislere işaret edebilecek "kırmızı bayraklar" (tehlike işaretleri) bulunmamalıdır.
Vakaların çoğu ilk haftalarda kendiliğinden iyileşir. Görülme sıklığının yılda her 100 bin kişide 40 vaka olduğu ve ortalama yaşın 40 olduğu tahmin edilmektedir. Diyabet, tansiyon ve bazen hamilelik risk faktörleri arasında sayılmaktadır.
Bu, teşhis için temel bir noktadır:
Yüzde yüz bilinen belirli ve doğrudan bir neden yoktur, ancak çalışmalar "Herpes Simplex" virüsünün ve bu virüsün sinir düğümünde yeniden aktifleşmesinin rolüne işaret etmektedir.
Belirtiler şunları içerir:
Bu işaretlerden herhangi birinin varlığı, teşhisin sadece "Bell felci" olmadığını düşündürdüğü için derinlemesine inceleme (emar gibi) gerektirir:
Hasta klinik olarak "Bell felci" tanısı aldığında (kırmızı bayraklar dışlandıktan sonra), tedaviye derhal başlanır; belirtilerin ortaya çıkmasından sonraki ilk 72 saat içinde başlanması tercih edilir:
Kontrolsüz diyabeti (HbA1c = 18) olan 34 yaşındaki bir kadın hastanın trajik vakasından bahsedeceğiz. Hastada yüz ağrısı ve göz hareketlerinde zorluk belirtileri görülmeye başlanmıştı.
Hasta, beyindeki "Kavernöz Sinüs" bölgesine yayılan "Mukormikoz" (Burun ve sinüs mantarı) hastalığından muzdaripti. Bu sinüsün içinden göz hareketinden sorumlu sinirler (3, 4, 6) ve yüzdeki his ve ağrıdan sorumlu olan beşinci sinir geçer.
Mantar enfeksiyonu olan bir durumda steroid verilmesi, "yangına körükle gitmek" gibi olmuş, mantarın yayılmasına ve hastanın vefatına (Allah ona rahmet etsin) yol açmıştır.
Hekim her zaman tıbbi öykü ile klinik muayene arasında bir bağ kurmalıdır. Bell felci, bir dışlama tanısıdır (Diagnosis of Exclusion); yani felç, tümör veya ciddi bir enfeksiyon olmadığından emin olunduktan sonra konulan bir teşhistir.
Herkes için Allah'tan sağlık ve afiyet dileriz. Bu dersin, yedinci sinir felci vakalarına yaklaşımda temel farkları netleştirdiğini umuyoruz.
Not: Ramazan ayının son on gününün ve mübarek Ramazan Bayramı'nın yaklaşması nedeniyle derslere geçici olarak ara verilecektir. Allah'ın izniyle bayramdan sonra tekrar devam edeceğiz.
Herkesin bayramı mübarek olsun, her yılınız hayırla dolsun.