مقدمة: عرض الحالة المرضية والمعطيات
السلام عليكم، هذا هو المثال الثالث على استخدام ركن الحسابات في تطبيق "ميدسكيب" (Medscape).
بيانات المريضة:
- العمر: 60 عاماً.
- الوزن: 70 كيلوجراماً.
- التشخيص: مصابة بالسكري وتتناول عدة أدوية.
- نتائج فحص سكر الدم:
- السكر الصيامي (Fasting): 175 ملجم/ديسيلتر.
- السكر بعد الوجبة بساعتين (Post-prandial): 255 ملجم/ديسيلتر.
- وظائف الكلى: السيرم كرياتينين (Serum Creatinine) يساوي 2.2 ملجم/ديسيلتر.
يرغب الطبيب في إضافة دواء "جانوفيا" (Januvia) إلى الخطة العلاجية، وسنستخدم التطبيق للإجابة على تساؤلات الجرعة والتقديرات المخبرية.
أولاً: حساب السكر التراكمي التقديري (HbA1c Estimation)
السؤال الأول: كم تتوقع أن يكون السكر التراكمي لدى الوالدة؟ وهل يمكننا حساب ذلك من خلال "ميدسكيب"؟
نعم، السكر التراكمي يُقاس مخبرياً، ولكن يمكننا الحصول على رقم تقديري عبر التطبيق:
- نذهب إلى قسم الحسابات (Calculators).
- نستخدم العبارة المفتاحية: "A1C estimation from mean plasma glucose".
- نحتاج أولاً لحساب المتوسط الحسابي للسكر: (175 + 255) ÷ 2 = 215 ملجم/ديسيلتر.
- عند إدخال الرقم (215) في التطبيق، نجد أن النتيجة التقديرية لـ HbA1c هي 8.2%.
بما أن النتيجة مرتفعة بعض الشيء، قرر الطبيب المضي قدماً في إضافة دواء "جانوفيا".
ثانياً: تحديد الجرعة المناسبة ودراسة وظائف الكلى
السؤال الثاني: ما هي الجرعة المناسبة من "جانوفيا" للحالة؟
بالرجوع إلى معلومات الدواء في "ميدسكيب" لعلاج السكري من النوع الثاني (Type 2 Diabetes):
- الجرعة المعتادة: 100 ملجم عن طريق الفم يومياً.
- تعديل الجرعة (Renal Impairment): يجب تقليل الجرعة في حال وجود قصور في وظائف الكلى:
- إذا كانت تصفية الكرياتينين (CrCl) أكثر من 50 مل/دقيقة: لا داعي لتعديل الجرعة.
- إذا كانت تصفية الكرياتينين بين 30 إلى 50 مل/دقيقة: تُخفض الجرعة إلى النصف (50 ملجم يومياً).
حساب تصفية الكرياتينين (Creatinine Clearance)
بما أن المعطى لدينا هو "السيرم كرياتينين" (2.2) وليس "تصفية الكرياتينين"، سنستخدم حاسبة التطبيق للتحويل، مع مراعاة البيانات التالية:
- الجنس: أنثى (Female) - ومن المهم جداً تحديد الجنس بدقة لاختلاف المعادلات.
- العمر: 60 عاماً.
- السيرم كرياتينين: 2.2 ملجم/ديسيلتر.
- الوزن: 70 كيلوجراماً.
النتيجة: تصفية الكرياتينين (Creatinine Clearance) تساوي تقريباً 30 مل/دقيقة.
الخلاصة والقرار الطبي
بناءً على الحسابات السابقة:
- تبيّن أن المريضة تعاني من تدنٍ في وظائف الكلى (CrCl = 30 ml/min).
- القرار: يجب تخفيض جرعة "جانوفيا" إلى 50 ملجم يومياً بدلاً من الجرعة المعتادة.
بهذا نكون قد استفدنا من تطبيق "ميدسكيب" في الحصول على رقم تقديري للسكر التراكمي، وفي حساب تصفية الكرياتينين بدقة لضمان تعديل جرعات الأدوية بما يتناسب مع حالة المريض الصحية.