السلام عليكم. إخواني، عندما استعرضنا تطبيق "الميدسكيب" (Medscape)، ذكرت لكم أنه ليس الأفضل لغايات تحديد التفاعلات الدوائية (Drug-Drug Interactions)، وأن تطبيق Drugs.com أفضل منه.
لذلك، دعونا نرى كيف نحمل تطبيق Drugs.com من المتجر (Google Play) أو من (App Store)؛ تكتب في البحث "Drugs.com" وتختار الخيار الأول ثم تفتح التطبيق. أنا لن أستخدم التطبيق لغايات الشرح لأنه غير متوافق مع أجهزة الأندرويد فيما يبدو من ناحية التسجيل، لكن لن تجدوا مشكلة في استخدامه؛ المشكلة فقط في أنني أسجل لكم ما يحصل على الشاشة، لذلك سوف أستعرضه لكم من خلال الموقع الإلكتروني (Website).
قبل أن ندخل على الموقع، دعونا نرى كيف سيعطينا الإجابة عن سؤال محدد. مثلاً، السؤال الذي طرحناه في المرة الماضية: امرأة في الأربعين من عمرها، تم تشخيصها قبل سنتين بسرطان الثدي، ومن وقتها وهي تُعالج بدواء "التاموكسيفين" (Tamoxifen). بدأت تعاني منذ أسابيع من توهج (Hot Flashes) واكتئاب، وهي أعراض قد يحدثها التاموكسيفين. هل تعتقد أن "الباروكسيتين" (Paroxetine) هو دواء مناسب لها؟
أذكركم أن الباروكسيتين من مجموعة الـ SSRIs (شبيهات الفلوكسيتين)، ويستخدم أحياناً لعلاج الاكتئاب.
تعالوا نرى بداية ماذا يقول لنا "الميدسكيب"؟ يقول أن:
Paroxetine decreases effects of Tamoxifen by decreasing metabolism
القصة ببساطة أن التاموكسيفين ليس ناشطاً (Prodrug)، وإنما يتحول إلى "الاندوكسيفين" (Endoxifen) وهو المادة الفعالة. ولكن هذه العملية تحتاج لإنزيم (Cytochrome P450 2D6)، والذي يمنعه الباروكسيتين. إذن، الباروكسيتين يمنع تحول التاموكسيفين إلى الشكل النشط (Active Form).
والتوصية هنا في هذه الحالة حسب "الميدسكيب" هي: (Use caution / Monitor). هذه الإجابة غير شافية؛ لأن كلمة "Monitor" (راقب) يمكن تصورها إذا كنا سنراقب أعراضاً جانبية محددة مثل النزيف (Bleeding) مثلاً، أو هناك رقم يمكن قياسه مثل الـ INR. لكن في هذه الحالة، ليس هناك أعراض جانبية نخاف منها، وإنما المشكلة في عدم تحول التاموكسيفين للمادة الفعالة، وليس معتاداً كذلك أننا نرصد تركيز الاندوكسيفين في الدم.
إذن الإجابة غير شافية، ماذا نفعل؟ نذهب إلى (Drugs.com Interaction Checker) ونضع: (Tamoxifen) ثم (Paroxetine)، ثم نضغط (Check for Interactions).
يخبرني الموقع هنا أن هناك تفاعلاً مهماً بين هذين الدوائين. وقبل أن أقرأ ما هو التفاعل بالضبط، هناك خيار (Professional) أي "خاطبني بلغة علمية لأنني صيدلاني"، نضغط عليها فيعطيك ما الذي يحصل بالضبط.
التوصية في البداية هي: (Avoid Combination)، إذن مبدئياً علينا أن نتجنب هذا الجمع بين الدوائين. يشرح لك الموقع الأسباب بالتفصيل، ثم نأتي للفقرة الثانية التي تبدأ بعنوان "Management" وهذه تهمنا كثيراً: ماذا نفعل حيال هذا التفاعل؟
يقول لنا الموقع أن علينا أن نتجنب استخدام (Fluoxetine, Paroxetine, Quinidine) في المرضى الذين يتعالجون بالتاموكسيفين؛ لأنها ستمنع تحوله للمادة الفعالة. يعني لو استخدمناها لعلاج الاكتئاب لدى المريضة، فنكون قد غفلنا عن نقطة مهمة وهي أنها تقلل من فعالية دواء السرطان.
لذلك يوصينا الموقع هنا بخيارات بديلة:
لاحظوا ميزة موقع Drugs.com؛ أنه أعطاك درجة التفاعل، وذكر لك التفصيل العلمي، ومن ثم ذكر لك "المانجمنت" (Management) وكيفية حل المشكلة بطريقة أكثر واقعية ودقة مما شرحه لنا "الميدسكيب". لذلك هو بلا شك أفضل من "الميدسكيب" لغايات التفاعلات الدوائية.
هذا مثال، وسأشرح لكم أمثلة أخرى في مقاطع أخرى إن شاء الله.