引言：斋戒与糖尿病患者的教法特许
今天我们讨论一个对所有人都至关重要且有益的话题，尤其是在糖尿病病例不断增加、患者在斋月前反复询问能否斋戒的背景下。我们常引证《黄牛章》中的尊贵经文：“赖买丹月中，开始降示《古兰经》，指导世人，昭示明证，以便遵循正道，分别真伪，故在此月中，你们应当斋戒；害病或旅行的人，当依所缺的日数补斋。”
真主（至高无上）意欲我们容易，不欲我们困难，宗教的降临是为了给人便利而非制造艰难。正如圣训所言：“凡在宗教上过分苛刻者，必被宗教所战胜。”因此，如果患者享有教法上的特许，最好予以采纳，这正是本次讲座的核心主旨。
糖尿病患者斋戒统计数据（DAR研究）
研究（如“糖尿病与斋月-DAR”联盟）指出，2010年全球约有1.32亿穆斯林糖尿病患者，其中约1亿人坚持斋戒，且绝大多数人斋戒天数超过15天。
因此，全球各大医学协会致力于发布医疗指南，以确保“安全斋戒”，避免造成伤害。其中一项重要研究是在13个伊斯兰国家开展的（EPIDIAR）研究，结果显示43%的1型糖尿病患者和80%的2型糖尿病患者会进行斋戒，这使医生在指导这些患者方面肩负重大责任。
糖尿病患者斋戒的益处与风险
斋戒的本质是“间歇性断食”，这是穆斯林已实践了1400年的生活方式。如果患者遵循健康原则，斋戒可带来以下益处：
- 减轻体重。
- 改善血糖控制及糖化血红蛋白（HbA1C）水平。
- 改善胆固醇水平及肝脏脂肪代谢。
然而，患者也面临诸多障碍与风险，尤其是使用胰岛素或促胰岛素分泌药物的患者。研究表明，65岁以上的患者因低血糖急诊就诊的风险最高，可达12%。
斋戒期间可能出现的并发症：
- 低血糖（Hypoglycemia）： 医学上指血糖降至70毫克/分升以下。对心脏和大脑具有危险性。
- 高血糖（Hyperglycemia）： 血糖超过300毫克/分升，可能导致脱水。
- 糖尿病酮症酸中毒（DKA）： 尤其多见于1型糖尿病患者。
- 脱水与血栓： 在高温环境下长时间斋戒（13-14小时）会增加血液黏稠度。由于糖尿病本身属于高凝状态，脱水可能引发静脉或脑部血栓。
风险评估：哪些人应当开斋？
国际协会使用（DAR风险评分）等工具，根据斋戒风险将糖尿病患者分为不同类别：
1. 极高风险类别（严禁斋戒）：
- 斋月前短期内曾因严重低血糖住院者。
- 患有“无症状低血糖”（低血糖感知受损）者。
- 斋月前3个月内发生过酮症酸中毒（DKA）或酮症昏迷者。
- 血糖控制不佳的1型糖尿病患者。
- 患有急性疾病者（如近期发生中风、肾衰竭、正在接受透析）。
- 接受胰岛素治疗的妊娠期糖尿病孕妇。
2. 中低风险类别：
- 血糖控制良好者（糖化血红蛋白低于8%）。
- 使用不易引起低血糖药物者（如二甲双胍或DPP-4抑制剂）。
斋月前健康教育的重要性（糖尿病教育）
研究（如READ项目）证实，在斋月前四周对患者进行关于血糖监测、药物调整和饮食管理的教育，可使低血糖发生率降低44%。相反，未接受此类教育的患者并发症发生率会增加75%。
遗憾的是，2014年的一项研究显示，医生自身关于斋戒建议的知识水平参差不齐，竟有63%的医生不顾风险建议1型糖尿病患者斋戒。这促使全球发起了针对医生和患者的教育运动，以确保“安全斋戒”。
患者在斋月期间何时及如何监测血糖？
血糖监测是斋戒期间糖尿病管理的基石。我们建议患者在以下关键时间点进行测量：
- 开斋前即刻： 若血糖低于70毫克/分升，即使距离宣礼仅有一小时，也必须立即开斋，以避免严重低血糖。
- 间歇拜（特拉威哈）后： 因为该礼拜属于体力活动，可能导致血糖下降。
- 早晨醒来时（约上午10点）： 若患者正在服用促胰岛素分泌药物，且血糖处于70-90毫克/分升之间，最好选择开斋，因为其在当天结束前极可能发生低血糖。
- 任何时候出现低血糖症状时： 如颤抖、出汗、头痛或视力模糊。
黄金法则： 若血糖低于70毫克/分升或高于300毫克/分升，必须立即开斋（以避免脱水和酮症酸中毒）。
体力活动与运动
轻度运动是可以接受的。间歇拜（特拉威哈）因其包含鞠躬、叩头和身体活动，被视为一种受鼓励的体力活动，尤其在礼20拜的国家。至于剧烈运动和快速奔跑，在斋戒期间应完全避免，建议在开斋两小时后进行。
斋月期间口服药物剂量的调整
根据2020年发表于《英国医学杂志》（BMJ）的指南，各类药物的处理建议如下：
1. 安全药物（不易引起低血糖）：
- 二甲双胍（Metformin）： 通常无需调整剂量。但若患者每日服用3片，建议改为2片（开斋时1片，封斋饭时1片）。缓释剂型（XR）则在开斋时服用一次即可。
- DPP-4抑制剂类（如西格列汀、维格列汀、利格列汀）： 非常安全，无需调整剂量，甚至可在斋月前直接开始使用。
- SGLT2抑制剂类（如达格列净、恩格列净）： 不易引起低血糖，但建议在开斋时而非封斋饭时服用，以减少白天的利尿作用和脱水风险。（注：不建议在斋月前首次启用此类药物。）
2. 促胰岛素分泌药物（磺脲类）：
此类药物（如格列美脲、格列齐特）具有较高的低血糖风险：
- 若血糖控制良好，建议将患者转换为更安全的药物。
- 若继续使用，封斋饭时的剂量应减少50%，若原剂量较小则可完全停用，而开斋时的剂量保持不变。
斋月期间胰岛素剂量调整
调整胰岛素需极其谨慎：
- 长效胰岛素（基础胰岛素，如Lantus、Toujeo）： 剂量需减少15%至30%，并于开斋饭时注射。
- 预混胰岛素（如Mixtard）： 若患者每日注射两次，开斋饭剂量保持原量，封斋饭剂量需减少50%。
- 速效胰岛素： 随餐注射（开斋饭与封斋饭），午餐剂量完全取消。
最终建议： 始终建议从预混胰岛素（混悬型）转换为基础-餐时（Base-Bolus）方案，即使用长效胰岛素配合餐时速效胰岛素，因为该方案更为安全，且能显著降低反复低血糖的风险。
[感赞真主，顺利完成]