这是法齐·阿布·哈利勒博士主讲、伊亚德·库奈比教授访谈的神经系统疾病系列课程的第五讲。 您可以在此处找到讲座幻灯片： https://jpuedu-my.sharepoint.com/:b:/g/personal/eyad_aqunaibi_jpu_edu_jo/EXiMOXBISsFChJCYq7Vzpl4BsfB8R3DEw-prUDaw0ZTysw?e=ZNATm9
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愿平安、真主的慈悯与吉庆降临于你们。今天，如真主意欲，我们将讨论“蛛网膜下腔出血”（Subarachnoid Hemorrhage），这是出血性脑卒中（Hemorrhagic Stroke）的第二部分。我们将探讨其定义、流行病学（Epidemiology）、病因、临床表现（Presentation）、诊断与治疗，此外还将结合一个病例研究（Case Study）进行讨论。
快速回顾一下解剖结构；大脑由三层脑膜包裹：
位于蛛网膜下方的腔隙称为“蛛网膜下腔”（Subarachnoid space），该腔隙内含有脑脊液（CSF）和血管。发生在此腔隙内的出血即为我们今天讨论的主题。
总体而言，脑出血可分为四种类型：
蛛网膜下腔出血约占出血性脑卒中病例的40%，占所有脑卒中（缺血性与出血性）病例的约5%。85%病例的主要病因是动脉瘤破裂（Ruptured Aneurysm）。
统计数据显示，女性的发病率高于男性，平均发病年龄为53岁。该疾病具有极高的死亡率和致残率；约10-15%的患者在抵达医院前即已死亡，而在幸存者中，有一半会遭受永久性残疾。
动脉瘤是指因血管壁薄弱而导致的动脉壁膨出或扩张。随着时间的推移和血压的作用，该膨出部位可能破裂并引发出血。其他罕见原因包括“动静脉畸形”（AVM），另有10%的病例可能无法明确出血来源。
危险因素：
患者主诉的最重要症状是“一生中最剧烈的头痛”（Worst headache of life），通常突发且极为剧烈（雷击样头痛，Thunderclap headache）。可能伴随以下症状：
一个常见的误区是：患者仅因剧烈头痛就诊，且计算机断层扫描（CT）结果正常，医生便开具止痛药让其回家，结果数日后患者病情恶化再次返院。
根据临床症状，病例通常被分为1至5级：
该出血引发的并发症十分危重，需在重症监护室（ICU）进行严密监测：
一旦确诊动脉瘤，主要有两种治疗选择：
患者： 71岁女性，患有血压不稳定。 症状： 突发剧烈头痛伴意识状态改变（意识模糊）。 诊断：
治疗方案：
为何出血情况下血压仍会升高？ 高血压通常是病因（危险因素）而非结果。患者本身已患有高血压，这种慢性血压升高削弱了动脉壁，从而导致动脉瘤形成并破裂。
颅内压升高时能否进行腰椎穿刺（LP）？ 若CT显示有明显的“占位效应”（Mass effect）或脑积水，则严禁进行腰椎穿刺，以避免引发脑疝（Herniation）。但在CT未显影的轻度蛛网膜下腔出血病例中，腰椎穿刺是安全且必要的诊断手段。
磁共振成像（MRI）的作用： 在急性期较少使用，因为初期CT和腰椎穿刺更快、更准确。若血管造影结果为阴性，可能会借助MRI排查动静脉畸形（AVM）等罕见病因。
阿司匹林与氯吡格雷（波立维）的使用： 在出血急性期绝对禁用。但若为动脉瘤植入了支架（Stent），医生可能会根据病情稳定程度及出血量，在一至两周后开始使用这两种药物，以防止支架内血栓形成。
总之，蛛网膜下腔出血属于医疗急症，需要重症监护医师、神经外科医生及介入放射科医生之间的高度协作，以确保患者获得最佳预后。
愿平安、真主的慈悯与吉庆与你同在。