致关注神经系统疾病系列课程的观众： 这是第四讲，主题为出血性卒中-第一部分 #第四讲 幻灯片： https://jpuedu-my.sharepoint.com/:b:/g/personal/eyad_aqunaibi_jpu_edu_jo/EWZ73MyAC-RLms_WDDxP0z4B-ZTM-T0OHw_qp-I7VmJ28g?e=Zr8i3I
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奉真主之名，今天我们开始讲解出血性脑卒中（Hemorrhagic Stroke）主题的第一部分。本次讲座我们将探讨出血性脑卒中的定义，特别是“脑实质内出血”（Intraparenchymal Hemorrhage），涵盖其定义、流行病学（Epidemiology）、病因、患者诊断方法及其主诉症状，直至治疗方案。此外，我们还将讨论两个临床病例，以阐明实际操作要点。
我们首先讨论一位80岁女性患者的病例。她突发左侧头部剧烈头痛，无其他伴随症状。其丈夫误以为阿司匹林可治疗头痛，在家中给她服用了两片，但症状未见好转。次日，丈夫再次给她加服了两片阿司匹林。第三天，患者醒来时出现右侧肢体无力，随即被紧急送往医院。
入院后，因出现卒中症状（右侧肢体无力），立即为其进行了脑部非增强CT扫描（CT scan without contrast）。影像显示左侧大脑存在大面积出血（约7厘米）。由此可见，一个重大失误是将阿司匹林作为头痛治疗药物；阿司匹林可能加剧出血并扩大血肿体积。尤其值得注意的是，患者在第一天并无运动功能障碍，这表明出血量在服用阿司匹林后显著增加。
需要提醒的是，根据发病机制，脑卒中（Stroke）主要分为两类：
脑卒中的定义并不必然意味着脑组织发生永久性坏死（Death of brain tissue）。若能及时干预，尤其是在缺血性脑卒中病例中使用溶栓药物（tPA）或机械取栓术（Thrombectomy），患者完全有可能实现彻底康复。
“颅内出血”一词通常作为统称涵盖多种类型，而“出血性脑卒中”则特指其中特定类型。出血类型包括：
医学上，我们将第三类和第四类（蛛网膜下腔出血与脑实质内出血）界定为“出血性脑卒中”。
为便于理解，大脑表面覆盖着三层脑膜：
引发脑卒中的出血通常位于脑实质内或蛛网膜下腔；而硬膜外或硬膜下出血多由外伤事故（Trauma）导致，一般不归类为传统意义上的脑卒中。
脑实质内出血约占所有出血性脑卒中病例的60%。在美国，每年记录约4万至5万例。其死亡率（Mortality）极高，可达50%，出血后的致残率（Disability）同样高达50%。值得注意的是，该病在男性及55岁以上人群中更为常见。
高血压引起的出血通常发生于脑内特定部位，主要包括：
患者抵达急诊后，需进行以下检查：
治疗方案的核心在于稳定病情并防止出血进一步恶化：
在特定情况下需进行手术干预：
如前所述，如果出血靠近大脑皮层（皮层出血 Cortical Bleeding），发生癫痫发作的概率会增加。在这种情况下，我们会开始预防性给予抗癫痫药物（如左乙拉西坦 Keppra）。
在重症监护室（ICU）中，我们使用脑电图（EEG）监测患者，特别是当停用镇静药物后患者仍未恢复意识时，旨在发现“非惊厥性癫痫持续状态”（Non-convulsive status epilepticus）。此时大脑处于持续异常放电状态，但身体无明显抽搐动作，该情况需要立即治疗以防止脑损伤。
现在我们来讨论一位55岁女性患者的病例，她有高血压病史。她因持续呕吐被送至急诊，值得注意的是，前一晚她出现了前所未有的突发剧烈头痛（New onset severe headache），我们将其视为需要立即检查的“红色警报”（Red Flag）。
查体时，她的血压极高（181/105 mmHg），伴有意识障碍和右侧肢体无力。CT扫描显示左侧大脑“基底节”（Basal Ganglia）区域出血，这是高血压性出血的典型部位。
由于出血未破入脑室，无需手术引流血液。但为了应对水肿和中线移位，开始使用“高渗盐水”（Hypertonic Saline）。该溶液的目的是提高血钠浓度（至145-150 mEq/L），从而将肿胀脑组织中的水分吸出，降低颅内压。
第四天，在影像学表现稳定且血压得到控制后，停用镇静药物以评估患者状态。患者对指令反应良好，因此在第五天成功拔除气管插管（Extubation）。到第六天，患者已完全清醒（Alert & Awake），临床状况稳定。
在上述病例中，未给予抗癫痫药物，因为出血位于基底节深部，远离大脑皮层（Cortex）。一般原则是：如果出血位于皮层（Cortical）或非常靠近皮层，则开始预防性治疗，因为该区域负责产生引发癫痫的异常放电。
在重症监护室配备脑电图（EEG）设备对脑出血患者至关重要。很多时候，尽管出血已稳定，患者仍未恢复意识，其原因往往是存在肉眼不可见的“非惊厥性癫痫发作”（Non-convulsive seizures），这只能通过持续24或48小时的脑电图监测才能发现。
成功治疗出血性脑卒中的关键在于：
至此，我们已完成出血性脑卒中主题的第一部分。若真主意欲，我们将在下次讲座中继续探讨“蛛网膜下腔出血”（Subarachnoid Hemorrhage）。
愿真主的平安、慈悯与吉庆与你们同在。